Εφαρμογή της PEEK στην αρθροσκόπηση

Η αρθροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική που έχει φέρει επανάσταση στην αποκατάσταση των τενόντων, των συνδέσμων και άλλων μαλακών ιστών. Η αρθροσκόπηση ελαχιστοποιεί τις θύρες πρόσβασης και χρησιμοποιεί ένα ενδοσκόπιο ή μια μικρή κάμερα και ένα σύνολο μικρών οργάνων για την παροχή θεραπείας μέσα στην άρθρωση. Αυτά τα μέσα χορηγούνται μέσω ενός συνόλου μικρών τομών περίπου 1 cm.

Πριν από τη χρήση αυτής της τεχνικής, όλες οι επισκευές μαλακών ιστών πραγματοποιήθηκαν μέσω ανοικτής ή μίνι ανοιχτής έκθεσης. Τα πλεονεκτήματα της αρθροσκοπικής τεχνικής περιλαμβάνουν σημαντική μείωση των προβλημάτων του πόνου και της χειρουργικής τοποθεσίας που συχνά παραμένουν πολύ καιρό μετά τους επισκευασμένους συνδέσμους και τους τένοντες έχουν θεραπευτεί.

Παρόλο που οι περισσότερες αρθροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται για την επισκευή σχισμένων ή κατεστραμμένων menisci και πρόσθιων σταυροειδών συνδέσμων στο γόνατο, οι συσκευές άγκυρας ράμματος για χρήση στον ώμο έχουν δει την πιο δυναμική ανάπτυξη από την άποψη των βιοϋλικών.

Τα αγκυροβόλια ράμματα αγκυροβολούν τους συνδέσμους, τους τένοντες και τις κάψουλες άρθρωσης σε οστά, βοηθώντας στη μετατροπή της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης σε αρθροσκοπικές τεχνικές. Οι άγκυρες είναι ενσωματωμένες στο οστό και κρατούν τον μαλακό ιστό στο οστό με ράμματα που περνούν μέσα από μικρές τρύπες στο οστό.

Ορισμένες από τις πιο συνηθισμένες χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούν άγκυρες ράμματος είναι η επισκευή του περιστρεφόμενου περιβλήματος, η επισκευή του Bankart (οι σχισμένοι λαβρόμ και οι σύνδεσμοι επανασυνδέονται και σφίγγονται στον ώμο), την επισκευή του πρόσθιου οπίσθιου (χαστούκι) και την επισκευή του ισχίου. Λαμβάνοντας υπόψη μόνο τις εφαρμογές ώμων, οι άγκυρες θεωρούνται η μεγαλύτερη καινοτομία στη χειρουργική επέμβαση στον ώμο.

Η πρώτη γενιά αρθροσκοπικών συσκευών των ώμων χρησιμοποίησε άγκυρες από ανοξείδωτο χάλυβα και τιτάνιο, και οι δύο απέτυχαν κυρίως λόγω θραύσης ράμματος μέσα από μικρές τρύπες στο μέταλλο. Μπορεί να προκύψουν επιπλοκές όπως χαλάρωση, μετατόπιση, βλάβη χόνδρου, δυσκολία αναθεώρησης και παρεμβολές με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος μετανάστευσης των εμφυτευμάτων και να μειωθεί η παρεπόμενη βλάβη του χόνδρου, υπήρξε μετατόπιση προς τη χρήση βιοαπορροφήσιμων άγκυνων. Οι βιοαπορροφήσιμες άγκυρες έχουν σχεδιαστεί για να εξασφαλίζουν τον τένοντα στο οστό και στη συνέχεια εξαλείφονται αργά μέσω των φυσικών οδών του σώματος μέσω της μεταβολικής πέψης.

Έχουν αναπτυχθεί τουλάχιστον 40 βιοαπορροφήσιμα πολυμερή για χειρουργική επέμβαση, όπως το πολυγλυκολικό οξύ (PGA), το πολυπαρακτικό οξύ (PLA) κλπ. Αν και σε μεγάλο βαθμό επιτυχημένες, έχουν αναφερθεί αποτυχίες με την κλινική χρήση βιοαπορροφήσιμων αγκυροβόλων λόγω της ταχείας υποβάθμισης, της οστεολύσεως και της αρθροπάθειας , αρθρίτιδα, κατακερματισμό εμφυτεύματος και βλάβη του χόνδρου.

Το επίκεντρο του σχεδιασμού άγκυρας είναι να βρει ένα κατάλληλο υλικό που επιτρέπει την άγκυρα να χρησιμοποιηθεί μέχρι να θεραπευτεί ο ιστός. Το Peek έχει χρησιμοποιηθεί σε άγκυρες ράμματος για περισσότερο από μια δεκαετία και η χρήση του μπορεί να ελαχιστοποιήσει μερικά από τα μειονεκτήματα των μέταλλο και τα βιοαπορροφήσιμα άγκυρες.

Το Peek είναι ισχυρό αλλά ευέλικτο, έτσι ώστε να μπορεί να προσφέρει συγκρίσιμη πρόσφυση σε μεταλλικές άγκυρες, αλλά φέρει μικρότερο κίνδυνο φθοράς τρίτου σώματος που προκαλεί αρθρίτιδα ή καταστροφή των αρθρώσεων μετά από εξωσχολική εξάρθρωση. Ένα άλλο πλεονέκτημα της απαλότητας του είναι ότι μπορεί να τρυπηθεί μέσω της χειρουργικής επέμβασης αναθεώρησης απαιτείται.

Το PEEK είναι επίσης ακτινωτό, εξαλείφοντας τα αντικείμενα σε απεικόνιση CT ή MRI και έχει σαφή πλεονεκτήματα έναντι άλλων πολυμερών όσον αφορά την ικανότητα και τη δύναμη. Το PEEK έχει μικρότερο κίνδυνο θραύσης από τα βιοαπορροφήσιμα πολυμερή και εξαλείφει τις ανησυχίες για την πρόωρη υποβάθμιση και την απομάκρυνση.

Χρησιμοποιώντας παρόμοια λειτουργικότητα με τις άγκυρες ράμματος, η PEEK έχει χρησιμοποιηθεί ως βίδα παρεμβολής για την tenodesis και την αποκατάσταση σχισμένων πρόσθιων συνδέσμων (ACL) και του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου (PCL) και ως σταθεροποιητής για τα δάκρυα του μηνρσίσματος. Ενσωματωμένο σε ορισμένες σειρές προϊόντων.

Οι βίδες παρεμβολής είναι πλήρως σπειροειδείς συσκευές τύπου βιδών που χρησιμοποιούνται για το μοσχεύμα αυτόλογο ή αλλογενή μαλακό ιστό για να φιλοξενήσει οστά. Για τις βίδες παρεμβολής, υπάρχουν οι ίδιοι οδηγοί τεχνολογίας: οι μεταλλικές βίδες μπορούν να περιπλέξουν τη χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης και να διαταράξουν τις σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας και οι βιοαριθμητικοί υπόκεινται σε περιορισμούς φλεγμονής και αντοχής.

Με βάση τα παρόμοια πλεονεκτήματα που επιτυγχάνονται από τις άγκυρες των οστών Peek Bone, διατίθενται επί του παρόντος διάφορες βίδες παρεμβολής.

Τα τελευταία χρόνια, η κλινική έρευνα για τις άγκυρες PEEK αυξήθηκε σταδιακά. Τα παρακάτω είναι οι συγκεκριμένες καταστάσεις σε διάφορες πτυχές:

Τραυματισμός περιστροφικής περιβλήματος: Ο τραυματισμός της περιστροφικής μανσέτα είναι ένας από τους κύριους τομείς της κλινικής εφαρμογής των άγκυρων PEEK. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι άγκυρες PEEK έχουν καλύτερη σταθερότητα και βιοσυμβατότητα από τις μεταλλικές άγκυρες και δεν θα προκαλέσουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις στις αρθρώσεις και βλάβες στους ιστούς γύρω από την περιστροφική μανσέτα. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή 48 ασθενών με τραυματισμούς περιστροφικής μανσέτα έδειξε ότι οι ρυθμοί επούλωσης της ομάδας αγκύρωσης PEEK και της ομάδας μεταλλικής αγκύρωσης ήταν παρόμοιοι, αλλά η ομάδα αγκύρωσης PEEK είχε λιγότερη πόνο και ταχύτερη ανάκτηση της λειτουργίας των ώμων.

Χειρουργική μείωση του ισχίου: Οι άγκυρες PEEK μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για χειρουργική επέμβαση μείωσης του ισχίου. Μια προοπτική μελέτη 52 ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση μείωσης του ισχίου έδειξε ότι η εφαρμογή αγκυροβόλων PEEK κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ήταν ασφαλής και αξιόπιστη και ο μετεγχειρητικός ρυθμός επούλωσης κατάγματος ήταν υψηλότερος από αυτόν της ομάδας μεταλλικής αγκύρωσης.

Παιδιατρική χειρουργική επέμβαση: Οι άγκυρες PEEK μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν στην παιδιατρική χειρουργική. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι άγκυρες PEEK όχι μόνο διατηρούν τις ίδιες δυνατότητες σταθεροποίησης με τις μεταλλικές άγκυρες, αλλά και μειώνουν τον πόνο και την ταλαιπωρία μετά από χειρουργική επέμβαση στα παιδιά.

Η ελάχιστα επεμβατική αρθροσκοπική τεχνολογία έχει φέρει επανάσταση στην επισκευή των μαλακών ιστών και ο αριθμός των αρθροσκοπικών χειρουργικών επεμβάσεων έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Ο σχεδιασμός άγκυρας ράμματος έχει εξελιχθεί γρήγορα, με νέα σχέδια όπως άγκυρες χωρίς κόμβους και εξαερισμένα, παρέχουν πολλά λειτουργικά οφέλη για τη σταθεροποίηση και τη θεραπεία.

Το Peek για την αρθροσκοπική αγκύρωση προσφέρει πολλά πιθανά οφέλη σε σύγκριση με τις μεταλλικές άγκυρες και τις βιοαπορροφήσιμες άγκυρες, συμπεριλαμβανομένου ενός συνδυασμού υψηλής αντοχής, απαλότητας, παραγωγής και ακτινοβολίας.

Αξιοποιώντας αυτά τα πλεονεκτήματα, το PEEK χρησιμοποιείται επίσης για να παρεμβαίνει σε βίδες για να διορθώσετε μαλακούς ιστούς. Αν και οι άγκυρες PEEK έχουν καλή βιοσυμβατότητα και σταθερότητα, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την αποφυγή προβλημάτων όπως η κόπωση και το κάταγμα της υλικής κατά τη διάρκεια της πρακτικής εφαρμογής.

Επιπλέον, η μακροπρόθεσμη επίδραση των άγκυρων PEEK απαιτεί πιο μακροπρόθεσμη παρακολούθηση και κλινικές μελέτες μεγάλου δείγματος για περαιτέρω αξιολόγηση.